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掌侧锁定板治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床效果探讨

  

    【作者】方建蒙

    【机构】内蒙古乌海市蒙中医院骨伤科

    【摘要】目的分析将掌侧锁定板应用于桡骨远端的不稳定性骨折治疗中的疗效。方法方便选择201510月—201610月于该院进行治疗的桡骨远端的不稳定骨折患者48例,依照治疗方式差别分成掌侧组与石膏组,各组24例,石膏组实施石膏外固定的治疗,掌侧组则实施掌侧锁定板治疗,对比治疗疗效。结果治疗后,石膏组患者骨折愈合的时间为(18.14±2.54)周、手术时间为(74.59±8.35min,与掌侧组患者的(12.41±2.02)周、(50.37±5.64min相比,对比差异有统计学意义(P0.05);石膏组患者关节面的台阶为(1.52±0.34mm、掌倾角为(14.62±3.21)°、桡骨短缩为(3.12±1.03mm、尺偏角为(12.54±3.67)°,与掌侧组患者(0.64±0.11mm、(22.58±4.06)°、(1.02±0.51mm、(21.85±3.92)°相比,差异有统计学意义(P0.05)。结论将掌侧锁定板应用于桡骨远端的不稳定性骨折治疗中,可以改善患者尺偏角与掌倾角等指标,能够缩短手术之间与骨折愈合的时间,值得应用。

    【关键词】掌侧锁定板;桡骨远端;不稳定性骨折;临床效果   

    【正文】摘自中外医疗杂志,本网整理发布

    Instability volar locking plate for the treatment of distal radius fractures of the clinical effect of the discussion
    Fang Jianmeng
    Wuhai city of Inner Mongolia traditional Chinese orthopedics, Inner Mongolia wuhai, 016000
    [abstract] objective to analyze on the far side of the volar locking plate was applied to the radial efficacy in the treatment of unstable fractures. Method is convenient to choose in October 2015 - October 2016 in the hospital for treatment of 48 patients with unstable fractures, on the far side of the radial in palm side in accordance with the difference of treatment groups with gypsum group, each group 24 cases, gypsum group implementation of plaster external fixation treatment, volar group implement the volar locking plate treatment, compare the treatment effect. Results after treatment, the gypsum group of patients with fracture healing time of (18.14 + 2.54) for weeks, surgical time is (74.59 + 8.35) min, with volar group of patients (12.41 + 2.02) for weeks, (50.37-5.64) min, compared to compare the difference was statistically significant (P < 0.05); Gypsum group of patients with joints, the steps for (1.52 + 1.52) mm, palm Angle (14.62-3.21) °, radial shortening for Angle (3.12 + 3.12) mm, feet (12.54-3.67) °, with volar group of patients (0.64 + 0.64) mm, (22.58-4.06) °, (1.02-0.51) mm, compared to (21.85 + 21.85) °, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion on the far side of the volar locking plate was applied to the radial instability in fracture treatment, can improve patients' Angle and palm Angle index, can shorten the operation and the fracture healing time between, is worthy of application.
    [key words] volar locking plate; Distal radius. Unstable fracture. Clinical effect
    桡骨远端的骨折属于临床常见骨折之一,骨折的部位主要发生在旋前方肌的近侧缘与远部。现阶段,临床上主要采用手术治疗的方式,主要包含切开复位的内固定或是外固定,同时还可以使用掌侧锁定板治疗,这种治疗方式对于患者关节功能的恢复比较有利,治疗效果较为显著[1]。该文主要以2015年10月—2016年10月于该院进行治疗的桡骨远端的不稳定骨折患者48例为探究对象,探讨了将掌侧锁定板应用于桡骨远端的不稳定性骨折治疗中的疗效,现报道如下。
    1资料与方法
    1.1一般资料方便选择于该院进行治疗的桡骨远端的不稳定骨折患者48例,依照治疗方式差别分成掌侧组与石膏组,各组24例,石膏组实施石膏外固定的治疗,掌侧组则实施掌侧锁定板治疗。其中,石膏组中有14例为男性患者,10例为女性患者,患者年龄的跨度在26~69岁之间,年龄的平均数为(42±2.85)岁;11例为走路滑到摔伤、8例为交通意外伤、5例为高处跌落伤;根据AO的桡骨远端骨折的分型:3例为A1型、4例为A2型、5例为A3型、2例为B1型、3例为B2型、5例为B3型、2例为C1型。掌侧组中有13例为男性患者,11例为女性患者,患者年龄的跨度在25~69岁之间,年龄的平均数为(43±3.16)岁;11例为走路滑到摔伤、9例为交通意外伤、4例为高处跌落伤;根据AO的桡骨远端骨折的分型:4例为A1型、4例为A2型、3例为A3型、3例为B1型、4例为B2型、3例为B3型、3例为C1型。所选两组患者各项资料差异无统计学意义(P>0.05),可进行下文比较工作。
    1.2治疗的方法掌侧组则实施掌侧锁定板治疗,具体操作为:在手术方案确定以后,实施常规的清创手术。通过掌侧入路,在掌长肌和桡侧腕的屈肌间隙取手术入点,对骨折部位进行充分暴露。一些比较严重的患者,需要将关节囊打开,将关节面暴露,实施关节面的复位,以便关节面的高度恢复,达到平整状态,并且还要注意患肢尺偏角和掌倾角的恢复。通过桡骨远端的锁定板固定,在固定的过程中,可以按照患处情况选择T或是斜T型的钢板。整个手术过程中需要重视神经的保护,防止神经受损。石膏组实施石膏外固定的治疗,具体操作如下:在直视下进行复位,取克氏针对断端进行固定,在骨折端彻底复位以后,对切口进行缝合,完成石膏的外固定以后,通过肢体近端从远端进行环绕包扎与固定。全部患者结束手术以后,都要实施常规止血、消炎与消肿处理,同时在术后1d进行手掌功能的训练,主要是手掌关节与手指训练;在术后第2天实施腕关节练习;在术后第7天要进行前臂伸展练习。
    1.3观察的指标统计与分析患者骨折愈合的时间与手术治疗;同时观察患者关节面的台阶、掌倾角、桡骨短缩与尺偏角等指标的变化情况。
    1.4统计方法该实验所得数据应用SPSS18.0统计学软件进行统计,分析,计量资料通过均数±标准差(x±s)来表示,应用t检验,计数资料进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
    2结果
    2.1对比两组患者骨折愈合的时间与手术时间治疗后,石膏组患者骨折愈合的时间为(18.14±2.54)周、手术时间为(74.59±8.35)min,与掌侧组患者的(12.41±2.02)周、(50.37±5.64)min相比,对比差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
    2.2对比两组患者关节面的台阶、掌倾角、桡骨短缩与尺偏角治疗前,两组患者关节面的台阶、掌倾角、桡骨短缩与尺偏角之间差异无统计学意义(P>0.05),见表2。治疗后石膏组患者关节面的台阶为(1.52±0.34)mm、掌倾角为(14.62±3.21)°、桡骨短缩为(3.12±1.03)mm、尺偏角为(12.54±3.67)°,与掌侧组患者(0.64±0.11)mm、(22.58±4.06)°、(1.02±0.51)mm、(21.85±3.92)°相比差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
    3讨论桡骨远端的骨折是临床常见的一种骨质疏松骨折,有关资料统计,桡骨远端的骨折患者在所有骨质疏松患者中占比高达30%。通常情况下,很多桡骨远端的骨折患者都受过明确外伤,而且影响了患者正常的生活[2]。特别对老年患者而言,在桡骨远端的骨折患者中,因为骨质疏松所致骨折发病率比正常人群高,一旦患者发病,就会导致生活质量大幅度降低[3]。桡骨远端的不稳定骨折治疗目标就是重建解剖断面,同时在没有并发症前提下,对患者手功能进行恢复。在临床治疗中主要以手术治疗为主,主要有石膏外固定与掌侧锁定板内固定治疗,虽然石膏外固定有一定的治疗效果,但是使用这种方式治疗时,手术时间与骨折愈合时间比较长,并且各项指标恢复有所欠缺[4-6]。临床上,主要使用掌侧锁定板进行治疗,这种治疗方式对关节面与关节功能恢复比较好,有着较好的效果[7-8]。该研究中表明:治疗后,石膏组患者骨折愈合的时间为(18.14±2.54)周、手术时间为(74.59±8.35)min,与掌侧组患者的(12.41±2.02)周、(50.37±5.64)min相比,对比差异有统计学意义(P<0.05);石膏组患者关节面的台阶为(1.52±0.34)mm、掌倾角为(14.62±3.21)°、桡骨短缩为(3.12±1.03)mm、尺偏角为(12.54±3.67)°,与掌侧组患者(0.64±0.11)mm、(22.58±4.06)°、(1.02±0.51)mm、(21.85±3.92)°相比,差异有统计学意义(P<0.05)。上述结果证明,掌侧的锁定治疗时,不容易使得软组织发生并发症,并且掌侧锁定板和屈肌腱之间具有较大空间,通过旋前肌缓冲能够避免软组织发生并发症。在应用掌侧锁定板治疗过程中,主要有以下的优势:螺丝与钢板锁定为一体,能够避免螺丝出现松动,固定效果比较好;该种加压设计能够将螺丝钉承受应力降低,降低骨折复位的丢失风险;通过锁定加压设计,可以有效保证患者相关组织供血,治疗效果显著[9-10]。
    综上所述,将掌侧锁定板应用于桡骨远端的不稳定性骨折治疗中,可以改善患者尺偏角与掌倾角等指标,能够缩短手术之间与骨折愈合的时间,可以推广。
    [参考文献]
    [1]邓文.掌侧锁定加压钢板内固定与背侧双钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折的临床效果分析[J].中国医学前沿杂志电子版,2016(5):127-130.
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    [8]高金伟,吴斗.金属植入物固定与修复新鲜不稳定型桡骨远端骨折合并腕舟状骨骨折:半年随访[J].中国组织工程研究,2016(13):1880-1887.

    [9]张政,周思栋,王威,等.桡骨远端不稳定性骨折治疗中选择钢板的作用分析[J].中外医疗,2013,32(15):20-21.

    [10]高杨,刘浩,陈贞庚.外固定架固定术与掌侧锁定加压钢板内固定术治疗C型桡骨远端骨折对比观察[J].山东医药,2015,55(15):62-64.

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