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脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀行双额大骨瓣减压术治疗效果分析

  

 [摘要]目的有针对性的分析和探究脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀行双额大骨瓣减压术治疗效果。方法便利选取20183月—20192月在该院脑外科进行治疗的脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者60例,分成对照组和观察组,每组30例患者。其中针对对照的患者有效实施保守的常规降颅压治疗方法,而针对观察组是在对照组的基础上进一步实施双额大骨瓣减压术治疗方法。两组患者经过相对应的治疗干预之后,对其所呈现出的治疗效果和并发症发生几率等一系列相关情况进行相对应的分析和对比。结果两组患者经治疗后,对其进行随访6个月,观察组患者在预后较好率(93.33%)及并发症发生几率(3.33%)等一系列相关方面要十分显著的优于对照组较好率(73.33%)和并发率(20.00%),两组之间的对比,差异有统计学意义(χ2=4.7714.771P0.05)。结论针对脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者而言,在具体的临床实践中对其进行有针对性的双额大骨瓣减压术治疗方法,能够呈现出十分显著的治疗效果,使患者的颅内压得到十分明显的降低,进一步提升治疗的总有效率,在根本上降低患者并发症的发生几率,这种方法更值得在具体的临床实践中不断推行。

[关键词]双额大骨瓣减压术;脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀;治疗效果

脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀属于一种特别常见的并发症,是一种特别难治型的弥漫性脑肿胀,近些年来,在临床实践中,进一步结合医疗实践和科研技术,有针对性的选用双额大骨瓣减压术这种方法能够使患者的颅内压水平得到充分的降低,医疗效果十分显著,所以在临床实践中得到了越来越广泛的应用[1],并呈现出巨大的应用效益。该次研究便利选取20183月—20192月在该院进行治疗的脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者60例进行相对应的分析和探究,有针对性的分析和探究脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀行双额大骨瓣减压术治疗效果,据此为临床实践提供一定程度的参考和借鉴。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料便利选取在该院进行治疗的脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者进行相对应的分析和探究,所涉及的患者一共有60例,有针对性的结合手术方法的差异,具体分成对照组和观察组两个组别,每组30例患者。经过相对应的检测,所有患者所呈现出的GOS评分均≤8分,在重度昏迷的状态,在头颅CT检查过程中进一步显示出,都在不同程度上存在着比较明显的脑水肿。在对照组患者当中有男性患者12例,有女性患者18例;年龄最大的是68岁,年龄最小的是19岁,平均年龄是(34.9±8.4)岁;伤后入院时间为1.5~3h。在观察组中有男性患者13例,有女性患者17例;年龄最大的是69岁,年龄最小的是20岁,平均年龄是(34.3±9.4);伤后入院时间范围在1.5~3.2h。在参与该次研究的过程之前,患者和家属都是在知情同意的情况下进行的,并且签署了相对应的知情同意书,经过该院伦理委员会批准通过。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面进行相对应的分析对比,可以看出,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法在这次研究中,所有的患者入院之后都进行了与之相对应的精准有效的GOS评分,针对患者的生命体征变化情况[2],瞳孔变化情况等等进行严密细致的监测,同时针对所有患者都进行了与之相对应的常规降低颅内压治疗方法,具体内容也就是地塞米松+甘露醇+呋塞米对患者进行快速的静脉滴注,肌注:18mg/次,1/d7d1个疗程。与此同时,对其进行有针对性的镇静,患者采取头抬高的体位,如果在有必要的情况下要进行气管切开辅助通气处理。1.2.1对照组针对该组患者进行常规的降低颅内压治疗方法,以此为基础,如果具体的治疗效果不够理想,在有必要的情况下要结合具体情况进一步实施苯巴比妥治疗措施[3],以及亚低温治疗方法,在充分确保患者的电解质及血糖稳定的前提下有针对性的实施保守降颅压治疗方法,与此同时,也要进行抗感染治疗和相对应的预防并发症发生等相关方面的治疗措施[4]1.2.2观察组有针对性的对于观察组患者实施双额大骨瓣减压术治疗方法,所涉及的手术方式具体而言主要体现在以下内容:确保患者采取平仰卧位,使患者的头部最中间的位置进行垫高,垫高的角度大约在15~30°,患者的两侧经过相对应的翼点沿着冠状缝进行划线[5],两侧到达翼点位置,向下方一直达到患者的眉弓上缘,向上接近于皮缘位置,然后把双额骨瓣进行去除,在中间的位置留有大约1.5cm的骨桥,把矢状窦进行保留,在患者的骨桥两侧缝合吊硬脑膜,然后分别呈“十”字型,把患者的双额部硬膜进行切开,然后针对患者的颅内情况进行深入细致的观察和检测,从根本上彻底清除可见的损伤和出血部位,患者在手术之后要进行硬脑膜复位,在患者的硬脑膜缺损处,要进一步结合实际情况,选用人工的硬脑膜修补手术进行有效治疗,与此同时,在患者的硬膜下方放置引流管,并对患者的帽状腱膜以及头皮进行严密细致的缝合。1.3观察指标两组患者经过相对应的治疗干预之后,对其进行随访6个月,针对患者所呈现出治疗效果和并发症发生几率等一系列相关情况进行相对应的分析和对比。1.4统计方法数据采用SPSS23.0统计学软件展开分析和处理。计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者经过相对应的治疗方法之后,对其进行随访6个月,经过相对应的探究和总结可以很明显的看出,观察组患者在预后较好率及并发症发生几率等一系列相关方面要十分显著的优于对照组,两组之间的对比,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者在手术之后出现1例硬膜下积液,有针对性的结合患者的具体情况对其进行脑脊液引流处理5~7d后,患者的病情状况,有十分显著的好转,有1例患者在手术之后的一个月内出现了脑积水状况,对患者进行右侧脑室-腹腔分流术之后意识得到了十分显著的恢复,在该次研究中并没有出现脑脊液漏以及颅内感染等相关方面的并发症病。

3讨论

经过相对应的临床实践和医学探究,可以很明显的看出,通常意义上所称之为的颅脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀是医学方面的典型的疑难杂症,在临床实践中特别难治,这种疾病的诊断主要是有针对性的结合具体情况,对患者进行脑颅的CT,大多数时候,患者受到比较严重的创伤之后,数小时内立即检查[6-7],可以发现十分典型的双侧持续存在的脑水肿。因此,在临床实践中针对这种疾病进行有针对性的治疗,其核心所在就是要确保患者的颅内压力充分降低,使患者的脑部血流供应情况得到十分明显的改善,从而进一步降低患者脑损伤的出现。因为这种疾病的发病原因的显著特点,导致常规意义上的治疗方法,例如镇静利尿治疗手段,都起不到十分明显的效果,所以在这样的情况下,患者由于其发病机制的特点,造成传统意义上比较常规的镇静、利尿治疗效果不是十分理想,通常情况下,如果在常规治疗1h范围之内仍存在着>20min的颅内压>20mmHg(1mmHg=0.133kPa),在这样的情况下,就应该立即采取手术治疗的方式,而选取手术方式的过程中,要尽可能结合患者的具体情况采取相对应的治疗。该研究结果显示:两组患者经治疗后,对其进行随访6个月,观察组患者在预后较好率(93.33%)优于对照组较好率(73.33%),差异有统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率3.33%显著的优于对照组并发率20.00%,两组之间的对比,差异有统计学意义(P0.05)。这与李奕秋[8]的研究结果:结果随访6个月后,研究组预后较好率45.71%高于对照组21.21%,差异有统计学意义(P0.05),基本一致。通过对这次研究结果进行进一步梳理和总结,可以很明显的看出,这种手术治疗方法的适应症主要包括:①患者的病情明显加重,在这样的情况下,有某种程度上的神经功能损害的表现症状;②对患者进行常规治疗1h内,仍存在着比较典型的>20min的颅内压>20mmHg;③双侧额叶挫裂伤病灶、水肿以及血肿之和>50mL;④甘露醇等传统意义上的常规脱水治疗方法没有任何效果,在这样的情况下采取此种方法。在具体的手术过程中,要着重关注以下几方面的要点内容,分别是:①针对手术的相关适应证要进行足够的把握,进行严格细致的理解和应用;②骨瓣的面积要在最大程度上确保其足够大,并从根本上有效规避开放额窦;③在实际的操作过程中,要尽可能选用自体骨膜或人工硬脑膜修补硬脑膜,并对其进行严密细致的缝合,从根本上有效规避脑脊液外漏等相关方面的并发症出现。综上所述,通过上文针对整个研究过程和研究成果的分析和探究,进一步充分显示出,针对脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者而言,在具体的临床实践中对其进行有针对性的双额大骨瓣减压术治疗方法,能够呈现出十分显著的治疗效果,使患者的颅内压得到十分明显的降低,进一步提升治疗的总有效率,在根本上降低患者并发症的发生几率,这种方法更值得在具体的临床实践中不断推行。

[参考文献]

[1] 吴晓翔.双额大骨瓣减压术在外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者中的应用效果观察[J].临床军医杂志,2015,43(3):226-228.

[2] 李良民,王现兴.外伤性急性弥漫性脑肿胀的临床分型及治疗分析[J].中国临床研究,2015,28(11):1467-1469.

[3]夏天,董吉荣,陈克非,.创伤弥漫性脑肿胀患者脑室外引流术前后的CT灌注压变化[J].中华神经外科疾病研究杂志,2015,14(2):130-133.

本文摘自中外医疗杂志。

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